segunda-feira, 14 de maio de 2012

Plano de saúde tem de reembolsar tratamento que ele não faz?

A empresa de plano de saúde é obrigada a reembolsar tratamento que seus profissionais não oferecem? A advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, tira essa e outras dúvidas sobre planos de saúde. Leia mais sobre planos de saúde ou mande sua pergunta 

Minha filha tem dislexia e precisa se tratar com psicopedagoga, mas o convênio não oferece essa especialidade. O plano é obrigado a fazer o reembolso?

Minha filha tem dislexia e precisa se tratar com psicopedagoga, mas o convênio não oferece essa especialidade. O plano é obrigado a fazer o reembolso?Franciele
A advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, diz que, se o tratamento que a filha da consumidora precisa fazer for essencial, a empresa deve fazer o reembolso. "Se um médico indicou formalmente o tratamento, ele pode ser considerado essencial", diz. A sugestão da advogada é que a consumidora procure a empresa e negocie o reembolso. Caso haja uma negativa da empresa, ela deve procurar a Justiça. 

A empresa para a qual trabalho está migrando os planos para outra operadora de saúde. Como eu e minha mulher temos 76 anos, a nova operadora está exigindo que façamos exames médicos. Isso é correto?

A empresa para a qual trabalho está migrando os planos para outra operadora de saúde. Como eu e minha mulher temos 76 anos, a nova operadora está exigindo que façamos exames médicos. Isso é correto?Waldyr
Não. "Isso está completamente errado", diz a advogada e médica Renê Patriota, presidente da Aduseps (Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde). De acordo com a advogada, o novo plano de saúde para a qual a empresa está migrando não pode exigir nenhum tipo de exame ou carência por parte do consumidor e sua mulher. "Cabe ao departamento pessoal da empresa em que ele trabalha tratar do assunto com a operadora de plano de saúde", diz. Segundo ela, se a nova operadora insistir nos exames, o consumidor deve acionar a Justiça.  

Pago plano de saúde para meu filho, desde que ele nasceu, há 18 anos. Se eu trocar de operadora, ele precisará cumprir carência?

Pago plano de saúde para meu filho, desde que ele nasceu, há 18 anos. Se eu trocar de operadora, ele precisará cumprir carência?Marisa
Não. De acordo com a advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, o filho não precisará cumprir novas carências em caso de troca de plano.


O plano de saúde é obrigado a disponibilizar o mesmo médico que fez o pré-natal para realizar também o parto?

O plano de saúde é obrigado a disponibilizar o mesmo médico que fez o pré-natal para realizar também o parto?Ana Paula
Depende. Segundo a advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, se a consumidora fizer o pré-natal no consultório de um médico obstetra do plano, o parto deverá ser feito por esse profissional. Caso o pré-natal seja feito em uma clínica que possua vários profissionais, porém, a empresa de plano de saúde não é obrigada a vincular o parto a um profissional específico


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