Plano de saúde tem de reembolsar tratamento que ele não faz?

A empresa de plano de saúde é obrigada a reembolsar tratamento que seus profissionais não oferecem? A advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, tira essa e outras dúvidas sobre planos de saúde. Leia mais sobre planos de saúde ou mande sua pergunta 

Minha filha tem dislexia e precisa se tratar com psicopedagoga, mas o convênio não oferece essa especialidade. O plano é obrigado a fazer o reembolso?

Franciele
A advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, diz que, se o tratamento que a filha da consumidora precisa fazer for essencial, a empresa deve fazer o reembolso. "Se um médico indicou formalmente o tratamento, ele pode ser considerado essencial", diz. A sugestão da advogada é que a consumidora procure a empresa e negocie o reembolso. Caso haja uma negativa da empresa, ela deve procurar a Justiça. 

A empresa para a qual trabalho está migrando os planos para outra operadora de saúde. Como eu e minha mulher temos 76 anos, a nova operadora está exigindo que façamos exames médicos. Isso é correto?

Waldyr
Não. "Isso está completamente errado", diz a advogada e médica Renê Patriota, presidente da Aduseps (Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde). De acordo com a advogada, o novo plano de saúde para a qual a empresa está migrando não pode exigir nenhum tipo de exame ou carência por parte do consumidor e sua mulher. "Cabe ao departamento pessoal da empresa em que ele trabalha tratar do assunto com a operadora de plano de saúde", diz. Segundo ela, se a nova operadora insistir nos exames, o consumidor deve acionar a Justiça.  

Pago plano de saúde para meu filho, desde que ele nasceu, há 18 anos. Se eu trocar de operadora, ele precisará cumprir carência?

Marisa
Não. De acordo com a advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, o filho não precisará cumprir novas carências em caso de troca de plano.

O plano de saúde é obrigado a disponibilizar o mesmo médico que fez o pré-natal para realizar também o parto?

Ana Paula
Depende. Segundo a advogada e médica Renê Patriota, presidente da Associação de Defesa dos Usuários de Seguros, Planos e Sistemas de Saúde, se a consumidora fizer o pré-natal no consultório de um médico obstetra do plano, o parto deverá ser feito por esse profissional. Caso o pré-natal seja feito em uma clínica que possua vários profissionais, porém, a empresa de plano de saúde não é obrigada a vincular o parto a um profissional específico

Fonte: http://economia.uol.com.br/perguntas-do-internauta/a-empresa-e-obrigada-a-reembolsar-tratamento-que-seus-profissionais-nao-oferecem-tire-duvidas-sobre-planos-de-saude.jhtm